1. Metabolički sindrom ima nekoliko uzroka koji deluju zajedno:
2. PACIJENTKINJA, A.B.STAROSTI 68 GODINA, IMA SLEDEĆE DIJAGNOZE: POVIŠEN KRVNI PRITISAK, NEPOZNATOG POREKLA (_HYPERTENSIO ARTERIALIS ESSENTIALIS (PRIMARIA))_ (LEČI SE 20 GODINA); GOJAZNOST (_OBESITAS), _POVEĆANJE RAZNIH VRSTA MASTI (Hyperlipidaemia mixta);degenerativno oboljenje zgloba kolena (_GONARTHROSIS); _ANKSIOZNI POREMEĆAJI (_DISORDINES ANXIOSI ALII)_;NEGIRA ALERGIJE, VISOKA 155CM, TELESNA MASA 88KG, OBIM STRUKA 102CM, BMI 36,6FIZIKALNI NALAZ: TA = 120/70 MMHG, FREKVENCA 95, EKG SINUSNI RITAM, NALAZ NA SRCU I PLUĆIMA UREDAN, OTEŽANO SE KREĆE.LABORATORIJSKE ANALIZE KRVI: HOLESTEROL- 7,54 MMOL/L, TRIGLICERIDI- 2,17 MMOL/L, GLUKOZA 6,2 MMOL/L, HBA1C 6,4%, KREATININ 87 MMOL/L, UREA- 5,4 MMOL/L,PROPISANI RECEPTI: RAMIPRIL + HIDROHLORTIJAZID (5MG + 25MG), RAMIPRIL (5MG), 1X1; BISOPROLOL (5MG) 1X1, ATORVASTATIN (20MG), 1X1, ACETILSALICILNA KISELINA 100MGURADJEN JE SPECIJALNI SKRINING PREGLED RADO OTKRIVANJA ŠEĆERNE BOLESTI. ZBIR BODOVA (15-20) UKAZAO JE DA PACIJENTKINJA IMA POVIŠEN STEPEN RIZIKA. PREPORUČENO REDUKOVANJE TELESNE MASE, SVAKODNEVNE AEROBNE VEŽBE, DIJETA BEZ MASTI I ŠEĆERA, REDOVNE KONTROLE LABORATORIJSKIH NALAZA. Pacijentkinja A.B. ispunjava kriterijume za postavljanje dijagnoze metaboličkog sindroma?
3. Danas se termini MetS, sindrom insulinske rezistencije i sindrom X, koriste za precizno definisanje udruženih abnormalnosti koje su povezane sa povećanim rizikom za razvoj dijabetes melitusa tipa 2 i
4. Uniformna definicija MetS ne postoji, najaktuelnije su sledeće definicije MetS
5. Prema Nacionalnom programu za edukaciju o holesterolu Američkog udruženja kardiologa (engl. _National Cholesterol Education Program) _(NCEP, najčešće u upotrebi), centralna gojaznost kod MS iznosi
6. Pacijentkinja odlazi kod stomatologa kome navodi tegobe u smislu osećaja suvih usta _(xerostomio)_ i otežanog gutanja i žvakanja hrane. Suvoća usta može biti posledica primene
7. Menadžment nauke u zdravstvu ima sledeće koncepte
8. Učestalost MetS u opštoj populaciji procenjuje se na
9. Etiologija MetS je još uvek nepoznata i u potpunosti neispitana. Iako se većina autora slaže da je osnovi bolesti gojaznost i insulinska rezistencija, poreklo MetS moglo bi se tumačiti
10. Faktori rizika za MetS su
11. PACIJENTKINJA, T.Z. STAROSTI 74 GODINE, IMA SLEDEĆE DIJAGNOZE: POVIŠEN KRVNI PRITISAK, NEPOZNATOG POREKLA (_Hypertensio arterialis essentialis (primaria))_ (LEČI SE 15 GODINA); SEROPOZITIVNO REUMATOIDNO ZAPALJENJE ZGLOBA (_Arthritis rheumatoides seropositiva_); OKOŠTAVANJE ZGLOBOVA PRŠLJENOVA (_Spondylosis_); ANKSIOZNI POREMEĆAJ (_Disordines anxiosi alii_); NEORGANSKI POREMEĆAJI SPAVANJA (_Disordines somni non organic_).VISOKA 164CM, TELESNA MASA 77KG, OBIM STRUKA 94CM, BMI 28,6FIZIKALNI NALAZ: TA = 130/80 MMHG, KARDIJALNO KOMPEZOVANALABORATORIJSKE ANALIZE KRVI: SEDIMENTACIJA 16 MM/1H, LEUKOCITI 6,2X109/L, ERITROCITI 5,08X1012/L, TROMBOCITI 209X109/L, HEMOGLOBIN 147 G/L, HOLESTEROL- 6,37 MMOL/L, TRIGLICERIDI- 2,01 MMOL/L, GLUKOZA 6,2 MMOL/L, HBA1C 6,4 %, KREATININ 91 MMOL/L, UREA- 6,3 MMOL/L, ALT 15 U/L, AST 20 U/L, FIBRINOGEN 4,34 G/L, _WAALER-ROSE_ TEST POZITIVAN 64 IU/ML, RF LATEX TEST POZITIVAN, 32 IU/ML, NALAZ U URINA UREDAN.PROPISANI RECEPTI: AZATIOPRIN, FIL TABLET 50MG, 2X1; BETAMETAZON, SUSPENZIJA ZA INJEKCIJU 7MG/ML, 1X1 NA 6 NEDELJA IM; HOLEKALCIFEROL 20000 I.J./ML, ORALNE KAPI, RASTVOR, 2 KAPI DNEVNO; KALCIJUM/HOLEKALCIFEROL, TABLETA ZA ŽVAKANJE 500MG/400I.J., 0+1+1; LIZINOPRIL/HIDROHLORTIAZID, TABLETA 20/12,5MG, 1X1 UJUTRO; LIZINOPRIL TABLETA 20MG, 1X1 UVEČE; LERKANIDIPIN FILM TABLET 5MG, 1X1 POSLE PODNE; LORNOKSIKAM FILM TABLETA 8MG 2X1; ATORVASTATIN (20MG), 1X1; ALFA-LIPOINSKA KISELINA, 600 MG, FILM TABLET; BENSEDIN TABLET 5MG, 1X1; PANTOPRAZOL, GASTROREZISTENTNA TABLETA 20MG, 1X1 UJUTRUReumatoidni artritis i MetS smatraju se oboljenjima sa karakteristikama koje mogu povećati rizik od kardiovaskularnih bolesti. Da li pacijentkinja E.R. ispunjava kriterijume za dijagnostikovanje MetS
12. Androidni tip gojaznosti / tip jabuke / centralni tip / visceralni tip: deponovanje masnog tkiva u predelu grudnog koša, epigastrijuma i unutrašnjih organa. Osobe sa centralnim tipom gojaznosti imaju visoki rizik za razvoj
13. Ukoliko bi pacijentkinji bila indikovana ugradnja dentalnih implantata, njihova oseointegracija bi bila
14. Poznato da je masno tkivo, metabolički, aktivno tkivo. Adipociti, ćelije masnog tkiva, sintetišu sledeće hormone koji regulišu osetljivost na insulin
15. Koncentracije leptina rastu u uslovima viška masnog tkiva, povišenog insulina i kortizola. Žene imaju _________________ viši nivo koncentracije leptina od muškaraca, a dokazano je da su kod gojaznih osoba, koncentracije leptina značajno više nego kod normalno uhranjenih osoba
16. Kod ljudi sa visceralnom gojaznošću, dokazani su povišeni nivoi hormona kortizola u serumu. Sa druge strane, povećani odnos struk/kuk govori u prilog smanjenog nivoa ________________________ hormona i smanjenog nivoa hormona rasta
17. Visoke vrednosti kortizola i insulina i niske vrednosti reproduktivnih hormona i hormona rasta dovode do pojačane sinteze
18. Menadžment se sastoji iz tri dela aktivnosti
19. Danas se smatra da povišen nivo slobodnih masnih kiselina (SMK) povezuje insulinsku rezisteciju i visceralnu gojaznost (24). Insulinska rezistencija deluje na mišićno tkivo izazivajući posledično pojačanu oksidaciju SMK, što dalje ima za posledicu smanjeno iskorišćavanje
20. Kod pacijentkinje je prisutna progresivna parodontopatija i postoji veći broj izgubljenih zuba, što može biti direktno povezano sa MetS
21. Pacijent, D.F. starosti 79 godina, ima sledeće dijagnoze: Povišen krvni pritisak, nepoznatog porekla (_Hypertensio arterialis essentialis (primaria))_ (leči se 35 godina); Stezanje u grudima (_Angina pectoris_); Slabokrvnost uzrokovana nedostatkom gvožđa (_Anaemia sideropenica_); Povećanje kestenjače (_Hyperplasia prostatae_); Depresija – depresijsko duševno oboljenje (_Depressio_)Visok 172cm, telesna masa 93kg, obim struka 112cm, BMI 31,4Fizikalni nalaz: TA = 140/80 mmHg, EKG fr 60/min, znaci hipertrofije leve komore, bez promena repolarizacionog segmenta, obkektivno kardijalno kompezovan, ritmičan.Laboratorijske analize krvi:, holesterol- 6,81 mmol/l, trigliceridi- 1,91 mmol/l, glukoza 6,2 mmol/l, HbA1c 6,3 %, kreatinin 96 mmol/l, urea- 6,4 mmol/l, ALT 18 U/L, AST 24 U/L, nalaz u urina uredan.Propisani recepti: nebivolol tablet 5mg, 1×0,5; valsartan film tablet 80mg, 2×1; klonazepam tablet 0,5mg, 3×1; hidrohlortiazid tablet 25mg, 1×1; finasterid film tablet 5mg, 1×1; tamsulosin ; kapsula sa produženim oslobađanjem, tvrda; 0.4 mg, 1×1; gvoždje-fumarat kapsula tvrda, 1×1; sertralin tablet 50mg, 1x1Insulin je dobro poznati mitogen i faktor rasta za epitelne ćelije prostate. Hiperinsulinemija direktno ili indirektno preko gojaznosti i izmenjenog metabolizma hormona može povećati transkripciju gena uključenih u metabolizam polnih hormona. Da li pacijent D.F. ispunjava kriterijume za dijagnostikovanje MetS
22. _Insulin-like growth factor 1 (IGF-1)_ pokazano je da ubrzava rast epitela prostate. Pronađeno je da je IGF-1 povezan sa rizikom od
23. Hiperglikemija može povećati Slobodan kalcijum u citosolu ćelijama glatkih mišića i neuronskim tkivima, što dovodi do aktivacije simpatičnog nervnog sistema. Ova aktivacija može doprineti povećanom tonu glatkih mišića prostate i na kraju može pogoršati
24. Smanjena tolerancija na glukozu ili intolerancija glukoze je pretklinički oblik dijabetesa kod osoba koje imaju određen poremećaj metabolizma glukoze ali bez hiperglikemije i kliničkih znakova
25. Smanjena tolerancija na glukozu, javlja se kod dijabetičara, gojaznih osoba, u starosti i kod trudnica. Otkriva se OGTT testom, gde su vrednosti glikemija u drugom satu između
26. Trudnoća je stanje insulinske rezistencije, što se objašnjava delovanjem mnogobrojnih reproduktivnih hormona od kojih je najznačajniji svakako
27. HPL je antagonista insulina i njegova fiziološka dejstva su
28. Periferna osetljivost na insulin se smanjuje za
29. Menadžment orjentisan prema klijentu podrazumeva
30. Kombinacija povećane mobilizacije _______________i smanjene osetljivosti na insulin dovodi do rizika za nastanak dijabetes melitusa u trudnoći
31. Faktori rizika za nastanak gestacionog dijabetesa su
32. Učestalost gestacionog dijabetesa kreće se od
33. Antenatalno testiranje podrazumeva patološki OGTT test nakon
34. U trudnoći je neophodno održavati oralnu higijenu, radi prevencije pojave
35. Prva postpartalna kontrola trudnica vrši se 6 – 12 nedelja postpartalno, kada se ponavlja dvočasovni OGTT test sa 75g glukoze. Nakon toga svake 3 godine savetuje se kontrola sledećih laboratorijskih analiza
36. Trudnicama koje su gojazne zatrudnele, preporučuje se niže, ukupno povećanje TT, odnosno za
37. Prema definiciji SZO, pod fizičkim vežbanjem podrazumeva se kontinuirana fizička aktivnost u trajanju od 30 minuta, najmanje tri puta nedeljno, intenzitetom koji je, zavisno od uzrasta
38. Ukoliko je pacijentkinja došla sa apscesom porekla zuba, a ne može se postići odgovarajuća drenaža ekstrakcijom, od antibiotika dolazi u obzir ordinirati
39. Ishrana ploda u toku intrauterinog života vrši se preko posteljice, koja pored nutritivne ima i hormonsko – sekretornu, respiratorno – ekskretornu i
40. PACIJENTKINJA, E.R. STAROSTI 69 GODINA, OSEĆA SE RELATIVNO DOBRO UZ KOSTOBOLJU, DIFUZNO. OBJEKTIVNO BLAG LEPTIRAST ERITEM LICA, NA STOPALIMA ZNACI IZRAŽENIH, A NA ŠAKAMA UMERENIH OA PROMENA SA SUBLUKSACIJAMA MTP (METARZOFALANGEALNI) ZGLOBOVA. IMA SLEDEĆE DIJAGNOZE: POVIŠEN KRVNI PRITISAK, NEPOZNATOG POREKLA (_Hypertensio arterialis essentialis (primaria))_ (LEČI SE 25 GODINA); SISTEMSKI ERITEMSKI LUPUS SA ZAHVATANJEM ORGANA ILI SISTEMA (_Lupus erythematosus systemicus cum organo sive systemate apprehendenti_); GUBITAK KOŠTANE MASE, NEOZNAČEN (_Osteoporosis, non specificata_).VISOKA 162CM, TELESNA MASA 76KG, OBIM STRUKA 96CM, BMI 28,96FIZIKALNI NALAZ: TA = 140/80 MMHG, KARDIJALNO KOMPENZOVANA, NALAZ OFTALMOLOGA UREDAN, NA PREDNJEM SEGMENT OKA..LABORATORIJSKE ANALIZE KRVI: SEDIMENTACIJA 20 MM/1H, LEUKOCITI 5,8X109/L, ERITROCITI 4,61X1012/L, TROMBOCITI 209X109/L, HEMOGLOBIN 138 G/L, HOLESTEROL- 6,17 MMOL/L, TRIGLICERIDI- 2,11 MMOL/L, GLUKOZA 6,3 MMOL/L, HBA1C 6,4 %, KREATININ 95 MMOL/L, UREA- 6,6 MMOL/L, ALT 24 U/L, AST 25 U/L, NALAZ U URINA UREDAN.PROPISANI RECEPTI: HLOROKVIN, TABLETA 250MG, 1X1 UVEČE; IBANDRONSKA KISELINA FILM TABLET 150 MG, NA 30 DANA PO JEDNA; KALCIJUM/HOLEKALCIFEROL, TABLETA ZA ŽVAKANJE 500MG/400I.J. VALSARTAN/HIDROHLORTIJAZID, FILM TABLET, 160/12,5 MG, 1X1 UJUTRO; VALSARTAN, FILM TABLET 80MG, 1X1 UVEČE; NEBIVOLOL, FILM TABLETA 5MG, 1X1 UJUTRO; LERKANIDIPIN FILM TABLET 5MG, 1X1 POSLE PODNE; VINPOCETIN, TABLETA 5MG 2X1; ATORVASTATIN (20MG), 1X1, ACETILSALICILNA KISELINA 100MG; PANTOPRAZOL, GASTROREZISTENTNA TABLETA 20MG, 1X1 UJUTRO; IBUPROFEN/PARACETAMOL, TABLETA 200/325MG PO POTREBI.PREDLOŽENA FIZIKALNA TERAPIJA I KONTROLNI SNIMAK DEXA (OSTEODENZIMETRIJA) ZA 6 MESECISistemski eritemski lupus povezan je povišenom prevalencom MetS, a kod pacijenata se često registruje insulinska rezistencija. Da li pacijentkinja E.R. ispunjava kriterijume za dijagnostikovanje MetS?
41. Kod pacijenata sa MetS u pljuvački se može naći značajno povećan nivo CRP-a
42. Koji od lekova koje koristi pacijentkinja E.R. povisuju vrednosti kalijuma u plazmi
43. Insulinska rezistencija je stanje u kome ćelije organizma ne reaguju na dejstvo insulina tako da insulin ne može da ostvari svoj biološki efekat. Insulin je pri tome prisutan u koncentracijama koje su inače efikasne kod
44. Iako se zbog velikog, javno – zdravstvenog značenja naglašava njena veza sa šećernom bolešću i KVB, insulinska rezistencija povezana je i sa velikim brojem drugih, kliničkih entiteta
45. Egzogeni fakori nastanka insulinske rezistencije spadaju
46. Endogeni faktori nastanka insulinske rezistencije se pre svega odnose genetski faktori, i oni se klasifikuju na
47. Kao odgovor zdrave, β ćelije pankreasa na insulinsku rezistenciju nastalu kao posledicu spoljašnjih ili unutrašnjih faktora, dobijamo stanje hiperinsulinemije i normoglikemije, a kao odgovor oštećene, β ćelije pankreasa dobijamo relativni nedostatak insulina i hiperglikemiju, odnosno intoleranciju glukoze i
48. Kako bi se suprostavio otporu ćelija u okviru insulinske rezistencije, organizam stvara povećane količine insulina, njegov nivo u krvi se povećava i nastaje hiperinsulinemija. Ona počinje i razvija se u
49. Kod pacijentkinje je neophodno izvršiti ekstrakciju zuba 26. Zarastanje ekstrakcione alveole biće
50. Metabolički sindrom (MetS),od ranije poznat kao metabolički sindrom X, poznat je i pod sledećim nazivima
