1. Anemija je zdravstveno stanje koje karakteriše nedostatak u broju ili kvalitetu crvenih krvnih zrnaca (red blood cells, RBC) ili _________________ u krvi, što dovodi do smanjenog kapaciteta krvi da prenosi kiseonik u tkiva i organe tela.
2. Anemija može biti uzrokovana različitim faktorima, uključujući:
3. Dijagnoza anemije uključuje kombinaciju: kliničke evaluacije i ______________
4. Simptomi anemije mogu varirati u zavisnosti od vrste i težine anemije, ali najčešći su:
5. Kompletna krvna slika (Complete Blood Count, CBC) je ____________________ test koji se koristi za dijagnozu anemije.
6. Hemoglobin (Hb), protein u crvenim krvnim zrncima, prenosi kiseonik. Nizak nivo hemoglobina je znak anemije. Normalni opseg varira u zavisnosti od starosti, pola i drugih faktora, ali generalno:
7. Hematokrit (Hct), proporcija krvi koja se sastoji od crvenih krvnih zrnaca. Nizak nivo ukazuje na anemiju. Normalni opseg:
8. Srednja korpuskularna zapremina (MCV): Meri prosečnu veličinu crvenih krvnih zrnaca. Pomaže klasifikovati anemiju u:
9. Na osnovu laboratorijskih nalaza, anemija se može klasifikovati u nekoliko tipova:
10. Uzroci anemije usled nedostatka gvožđa u reproduktivnom periodu:
I Studija slučaja: Anemija zbog nedostatka gvožđa tokom trudnoće
Pacijentkinnja E.R.: starost: 38 godina, gestacijska starost: 20 nedelja trudnoće. Istorija bolesti: dijagnostikovana hipertenzija (postojeća, a ne gestacijski), nema istorije dijabetesa ili drugih hroničnih stanja, nizak nivo gvožđa primećen tokom rutinske prenatalne posete (sumnja se na anemiju zbog nedostatka gvožđa). Klinička prezentacija: glavna pritužba: umor, vrtoglavica i povremeno kratak dah, blaga glavobolja i vrtoglavica, posebno kada stoji, blago oticanje stopala i članaka. Fizikalni pregled: vitalni znaci (krvni pritisak: 145/90 mmHg (povišen, u skladu sa njenom istorijom hipertenzije), puls: 88 otkucaja u minuti. brzina disanja: 18 udisaja u minuti. temperatura: 36,6°C (normalno), bledilo primećeno u konjuktivi i noktiju, nema edema u ekstremitetima osim blagog otoka u potkolenicama, u skladu sa stadijumom trudnoće. nema šumova ili znakova srčane insuficijencije.
11. Za pacijentkinju E.R. tražili ste testove kompletne krvne slike, posebno ste obratili pažnju na:
12. Takodje, za pacijentkinju E.R. interesuju Vas sledeće analize gvoždja u krvi:
14. Pacijentkinja E.R. ima klasične simptome anemije (umor, bledilo, vrtoglavica) i ima sledeće laboratorijske nalaze: nizak hemoglobin, nizak feritin, visok TIBC i niska zasićenost transferinom. S obzirom na njenu trudnoću, ovi nalazi ukazuju na anemiju zbog _______ kao primarnu dijagnozu.
15. Plan suplementacije multivitaminima sa gvožđem kod pacijentkonje E.R. podrazumeva:
16. Savetovanje o ishrani pacijentkinje E.R.:
17. Monitoring i praćenje pacijentkinje E.R. obuhvataju:
18. Rešavanje potencijalnih komplikacija kod pacijentkinje E.R. – lečenje hipertenzije. S obzirom na njenu već postojeću hipertenziju, važno je pažljivo praćenje znakova preeklampsije (kao što su proteinurija i povišen krvni pritisak). Lekovi za krvni pritisak koji ce preporučuju u trudnoći
19. Edukacija pacijenatkinje E.R. obuhvata informacije o:
20. Znaci poboljšanja anemije: ukazati pacijentkinji, da bi simptomi poput umora i vrtoglavice trebalo da se poboljšaju u roku od ______ od početka primene suplemenata gvožđa ako se pridržava preporuka:
II Studija slučaja:
Anemija zbog nedostatka gvožđa tokom trudnoće Pacijentkinja TZ, (32 godine), gestacijska starost, 24 nedelje trudnoće. Istorija bolesti: dijabetes melitus tipa 2 (DM tip 2), dijagnostikovan pre 2 godine. Balansirana ishrana i oralni hipoglikemijski agensi (metformin) za kontrolu dijabetesa. Sumnja na anemiju zbog nedostatka gvožđa zbog prijavljenog umora, bledosti i vrtoglavice. Nema istorije hipertenzije, kardiovaskularnih ili bubrežnih bolesti. Klinička prezentacija – glavne tegobe: žalbe na umor, slabost i kratak dah pri naporu, pojačana vrtoglavica i povremene glavobolje. Blagi otok u zglobovima i stopalima (zbog trudnoće). Fizikalni pregled – vitalni znaci: krvni pritisak: 120/75 mmHg, brzina pulsa: 80 otkucaja u minuti, brzina disanja: 18 udisaja u minuti, temperatura: 36,8,7°C. Opšti izgled: bledilo kože i konjunktiva. Periferni edem: blago oticanje stopala i članaka, u skladu sa trudnoćom. Neurološki nalaz: normalni refleksi i bez znakova neuropatije (važno je pratiti s obzirom na njenu istoriju dijabetesa). Laboratorijski testovi: hemoglobin (ispod normalnog opsega za trudnoću), hematokrit (nizak), srednji korpuskularni volumen (MCV) (nizak, što ukazuje na mikrocitnu anemiju), broj retikulocita: 2,0% (normalno, što ukazuje da koštana srž reaguje na anemiju), feritin u serumu (nizak, <30 ng/mL ukazuje na nedostatak gvožđa), serumsko gvožđe (nisko), ukupan kapacitet vezivanja gvožđa (TIBC) (visok), zasićenost transferinom (niska), glukoza u krvi natašte (blago povišena, zabeležena istorija dijabetesa), HbA1c: 7,3% (što odražava umerenu kontrolu glikemije, blago povišena, što ukazuje da je potrebno optimizovati kontrolu šećera u krvi). Vitamin B12 i folna kiselina: normalno, funkcionalni testovi bubrega (kreatinin, BUN): normalni (bez znakova oštećenja bubrega povezanih sa dijabetesom), analiza urina: negativna na proteinuriju.
21. Pacijentkinjini simptomi umora, vrtoglavice i bledila, zajedno sa niskim hemoglobinom, niskim feritinom, visokim TIBC i niskom zasićenošću transferina, u skladu su sa anemijom usled:
22. HbA1c od 7,3% ukazuje na suboptimalnu kontrolu dijabetesa pacijentkinje T.Z., što je važno pratiti tokom trudnoće kako bi se sprečile komplikacije. Optimalna kontrola podrazumeva HbA1c vrednosti u trudnoći od:
23. Dijabetes melitus (DM) je metabolički poremećaj od velikog uticaja širom sveta. Njegova rasprostranjenost širom sveta brzo raste među zemljama u razvoju. Dijabetes tipa 2 pogađa oko:
24. Dijabetes se smatra glavnim uzrokom prerane smrti, zbog povećanog rizika od razvoja kardiovaskularnih bolesti, koje doprinose:
25. Hiperglikemija ima direktnu vezu sa razvojem inflamatornog stanja koje se pokazuje povećanom ekspresijom proinflamatornih citokina kao što su:
26. Povišenje proinflamatornih citokina igra suštinsku ulogu u insulinskoj rezistenciji i izaziva pojavu:
27. Povećanjem posebno ___________ javlja se antieritropoetski efekat, jer ovaj citokin menja osetljivost progenitora na eritropoetin (eritroidni faktor rasta) i takođe, podstiče apoptozu nezrelih eritrocita, što dovodi do daljeg smanjenja broja cirkulišućih eritrocita i posledično do smanjenja. cirkulišućeg hemoglobina.
28. Usled razvoja dijabetes melitusa može nastati nefropatija, koja dodatno podriva bubrežnu proizvodnju eritropoetina, pozitivno doprinoseći povećanom anemijskom okviru, oko
29. Anemični okvir promoviše:
30. Anemija kod dijabetičara ima značajan negativan uticaj na kvalitet života i povezana je sa progresijom bolesti i razvojem komorbiditeta, jer gojaznost i dislipidemija snažno su povezani sa dijabetičkim okvirom i značajno doprinose povećanju rizika od:
31. Gvožđe je esencijalni prirodni mineral u mnogim namirnicama, uključujući:
32. Gvožđe je ključno za:
33. Postoje dva primarna oblika gvožđa u ishrani, hem i ne-hem. Hrana obogaćena gvožđem i gvožđe biljnog porekla sastoje se od:
34. Otprilike 3-4 grama gvožđa je u telu odrasle osobe, od čega se:
35. Gvožđe se prvenstveno koristi u koštanoj srži za eritropoezu tako što formira hem deo:
36. Primarni izvor gvožđa u eritropoezi potiče od reciklaže hem gvožđa iz starih crvenih krvnih zrnaca, koje kontrolišu makrofagi. Ovo čini oko:
37. Primarna mesta za apsorpciju gvožđa iz ishrane odvijaju se u enterocitima u:
38. Na apsorpciju gvožđa utiču individualni status gvožđa, hrana koja se jede i nivo
39. Feri gvožđe jon (Fe3+), nerastvorni oblik gvožđa, ne može se apsorbovati direktno kroz enterocite; stoga je potreban enzim feri reduktaze,
40. Povećani serumski feritin se smatra osetljivim biomarkerom statusa gvožđa kod predijabetesa ili dijabetesa. Uočena je povezanost između visoke koncentracije feritina u serumu, intolerancije na glukozu i insulinske rezistencije kod zdravih ljudi. Povišen nivo gvožđa u skladištu, kao što pokazuje visok nivo feritina i nizak transferin, povezan je sa ____________ rizikom od T2DM kod muškaraca.
III Studija slučaja: Anemija zbog nedostatka gvožđa tokom trudnoće
Pacijentkinja A.S. (43 godine), gestacijska starost: 18 nedelja trudnoće. Istorija bolesti: sindrom policističnih jajnika (PCOS), dijagnostikovan u njenim 20-im godinama. Redovni menstrualni ciklusi nakon početka terapije metforminom, koji se koristi za kontrolu insulinske rezistencije. Anemiju zbog nedostatka gvožđa na koju se sumnja zbog umora, bledilo i vrtoglavice. Blage poteškoće u upravljanju težinom, povremene akne i hirzutizam povezan sa PCOS-om. Nema istorije hipertenzije, dijabetesa ili drugih hroničnih zdravstvenih stanja. Klinička prezentacija – glavne tegobe: žalbe na umor, slabost i vrtoglavicu, bledilo koje je primetila pacijentkinja i prijavio njen partner. Povremene glavobolje, posebno popodne. Blago oticanje stopala i članaka (u skladu sa trudnoćom). Nema značajnih bolova u stomaku ili grčeva. Fizikalni pregled – vitalni znaci: krvni pritisak: 115/70 mmHg, brzina pulsa: 78 otkucaja u minuti, brzina disanja: 16 udisaja u minuti, temperatura: 36,6°C. Opšti izgled: uočeno je blago bledilo na konjunktivi i noktima, nema edema u gornjim udovima; blago oticanje stopala i članaka, nema znakova hiperandrogenizma (npr. hirzutizam ili akne). Laboratorijski testovi – hemoglobin (nizak), hematokrit (nizak). srednji korpuskularni volumen (MCV) (nizak, što ukazuje na mikrocitnu anemiju), broj retikulocita: 2,1% (normalan, što ukazuje na odgovor na anemiju). Feritin u serumu (nizak, <30 ng/mL ukazuje na nedostatak gvožđa), serumsko gvožđe (nisko), ukupan kapacitet vezivanja gvožđa (TIBC), (visok), zasićenost transferinom: 9% (niska). Glukoza u krvi natašte (u granicama normale), HbA1c: 5,8% (normalan opseg, što ukazuje na dobru dugoročnu kontrolu glikemije), funkcionalni testovi štitne žlezde (TSH, slobodni T4): normalno. Funkcionalni testovi bubrega (kreatinin, BUN): normalni (bez znakova oštećenja bubrega). Analiza urina: negativna na proteinuriju ili druge abnormalnosti. Pacijentkinjini simptomi umora, vrtoglavice i bledilo, zajedno sa laboratorijskim nalazima (nizak hemoglobin, nizak feritin, visok TIBC, niska zasićenost transferinom), u skladu su sa anemijom usled nedostatka gvožđa.
42. Praćenje i monitoring:
43. Komplikacije anemije usled nedostatka gvožđa: Ako se ne leči, anemija može povećati rizik od:
44. Komplikacije povezane sa PCOS-om – neophodno je pažljivo praćenje glukoze i krvnog pritiska. Pacijenti sa PCOS-om su u većem riziku za:
45. Edukacija pacijenatkinje sa PCOS:
46. Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je jedan od najčešćih endokrinih metaboličkih poremećaja koji pogađaju žene u reproduktivnom periodu. Karakteriše ga
47. Sindrom policističnih jajnika (PCOS) karakterišu metabolički poremećaji kao što su:
48. Žene sa sindromom policističnih jajnika (PCOS) se često suočavaju sa nepravilnim menstrualnim ciklusom, što može dovesti do produženog ili obilnog menstrualnog krvarenja, poznatog – menoragija. Ove nepravilnosti se dešavaju zato što PCOS može izazvati hormonsku neravnotežu, uključujući povišene nivoe _______________ i nedoslednu ovulaciju.
49. PCOS pogađa otprilike:
50. Simptomi često počinju u adolescenciji ili ranom odraslom dobu, obično između 15 i 30 godina. Međutim, ženama se može dijagnostikovati kasnije u životu, posebno ako su simptomi blagi ili se postepeno razvijaju. Iako PCOS prvenstveno pogađa žene u reproduktivnom dobu, njegovi dugoročni efekti su:
