Citidin 5' – Difosfoholin – Neuroprotektivna uloga u glaukomu - Udruženje medicinskih sestara i tehničara primarne zdravstvene zaštite Srbije

Dobrodošli na test Citidin 5' – Difosfoholin – Neuroprotektivna uloga u glaukomu

1. Zaokružite tačan odgovor kod pitanja sa ponudjenih više odgovora.

2. Dopunite odgovor, u iskazima sa izostavljenom reči.

Prikaz slučaja: primarni glaukom otvorenog ugla i hipertenzija kod 57-godišnjeg pacijenta

Milan, (57 godina), žali se na zamagljen vid i postepeni gubitak perifernog vida u poslednjih 6 meseci. Primarni glaukom otvorenog ugla (Primary Open-Angle Glaucoma, POAG), dijagnostikovan pre 2 godine, bez prethodnih intervencija. Pacijent je bio pod redovnim nadzorom, ali pridržavanje lekova nije bilo dosledno. Hipertenzija, dijagnostikovana pre 5 godina, slabo kontrolisana uprkos lečenju amlodipinom i hidrohlorotiazidom. Majka je imala istoriju glaukoma i oštećenja vida zbog oštećenja optičkog nerva. Otac je imao hipertenziju, sa istorijom moždanog udara sa 60 godina. Nepušač, povremena upotreba alkohola. Sedentarni način života i loše navike u ishrani (visok unos soli). Trenutni lekovi: amlodipin 5 mg jednom dnevno; hidrohlorotiazid 25 mg jednom dnevno; latanoprost 0,005% (topikalno) jednom uveče za glaukom. Klinički pregled: krvni pritisak: 160/95 mmHg (povišen), puls: 78 otkucaja u minuti, brzina disanja: 16 udisaja/min. Očni pregled: oštrina vida: 20/30 na oba oka; intraokularni pritisak (IOP): 25 mmHg u desnom oku, 28 mmHg u levom oku (povišen); glava optičkog nerva: uočeno je kupanje, izraženije u levom oku; gubitak vidnog polja: delimičan gubitak perifernog vida na oba oka, gore u levom oku (potvrđeno Humphrey testom vidnog polja). Tonometrija: Povišen intraokularni pritisak na oba oka, uprkos pridržavanju lekova. Snimanje optičkog diska (Optic Disc Imaging, OCT): smanjena debljina sloja retinalnih nervnih vlakana, posebno u temporalnim regionima. Test vidnog polja (Humphrey): potvrđena bitemporalna hemianopija. Fotografija fundusa: znaci zatvaranja optičkog diska. Praćenje krvnog pritiska: perzistentna hipertenzija, sa kućnim očitavanjima koja pokazuju u proseku 155/95 mmHg.

Dijagnoza:

Primarni glaukom otvorenog ugla (POAG), progresivan, sa pogoršanjem defekta vidnog polja i oštećenjem optičkog nerva.
Hipertenzija, slabo kontrolisana, doprinosi riziku od progresije glaukoma i opštem vaskularnom zdravlju.

Ime i prezime

Email adresa

Broj licence

1. Milanu predlažete sledeći plan za lečenje glaukoma:

Prilagođavanje leka: povećati dozu latanoprosta na dva puta dnevno i uvesti lokalni lek druge linije, kao što je timolol 0,25% (beta-blokator) jednom dnevno.

Razmotriti lasersku terapiju: ako intraokularni pritisak (IOP) ostane povišen, razgovarati o mogućnosti laserske trabekuloplastike (ALT ili SLT).

Redovno praćenje: svaka 3 meseca radi praćenja IOP-a, promene vidnog polja i glave optičkog nerva.

Tačni odgovori pod a., i c.

Tačni odgovori pod b., i c.

Tačni odgovori pod a., b., i c.

2. Milanu predlažete sledeći plan za lečenje hipertenzije:

Pregled i prilagođavanje lekova: prebaciti hidrohlorotiazid na kombinaciju inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (ACEi), kao što je enalapril 5 mg, da bismo postigli bolju kontrolu krvnog pritiska.

Promene životnog stila: preporučiti ishranu sa malo natrijuma, zdravu za srce i povećanu fizičku aktivnost (30 minuta vežbanja, 5 dana u nedelji).

Praćenje krvnog pritiska kod kuće: podstakniti redovne kontrole krvnog pritiska u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i praćenje kod kuće.

Tačni odgovori pod a., i c.

Tačni odgovori pod b., i c.

Tačni odgovori pod a., b., i c.

3. Tri meseca kasnije, Milan je pokazao poboljšanje kontrole IOP-a uz dodatak timolola. Međutim, nije došlo do poboljšanja gubitka vidnog polja. Očitavanja krvnog pritiska su se poboljšala na 135/85 mmHg nakon prilagođavanja lekova. Pacijent se podstiče da nastavi sa modifikacijama načina života, uključujući smanjenje telesne težine i fizičku aktivnost, kako bi dalje kontrolisao krvni pritisak i progresiju glaukoma. Lečenje glaukoma:

Prilagođavanje leka: dozu latanoprosta zadržati na dva puta dnevno uz timolol 0,25% jednom dnevno da bismo kontrolisali IOP.

Neuroprotektivna terapija: uvesti citiholin kapi za oči, 1 kap (500 mg) u svako oko jednom dnevno. Smatra se da citiholin poboljšava funkciju ganglijskih ćelija mrežnjače i može smanjiti oštećenje optičkog nerva poboljšanjem ćelijskog metabolizma i neuroprotekcije.

Razmatranje laserske terapije: ako IOP ostane povišen, razmotriti lasersku trabekuloplastiku (ALT ili SLT) kao dodatak lekovima.

Redovno praćenje: pratiti IOP, progresiju vidnog polja i zdravlje optičkog nerva svaka 3 meseca.

Tačni odgovori pod a., c., i d.

Tačni odgovori pod b., c., i d.

Tačni odgovori pod a., b., c., i d.

4. Vizuelni sistem je deo centralnog nervnog sistema koji organizmu omogućava obradu vizuelnih informacija. Zadužen je za:

otkrivanje informacija iz vidljive svetlosti.

interpretiranje informacija iz vidljive svetlosti.

Tačan odgovor pod a.

Tačan odgovor pod b.

Tačan odgovor pod a., i b.

5. Vizuelni sistem omogućava vršenje niza zadataka:

Prijem svetlosti,

Formiranje monokularnih reprezentacija,

Stvaranje binokularnog trodimenzionalnog prikaza iz para dvodimenzionalnih projekcija.

Tačni odgovori pod a., i c.

Tačni odgovori pod b., i c.

Tačni odgovori pod a., b., i c.

6. Anatomski posmatrano vizuelni sistem čine oči i nervni putevi koji ih povezuju sa odgovarajućim delovima korteksta. Strukturni delovi vizuelnog sistema su:

oko,

očni nerv,

hijazma,

očni put,

lateralno kolenasto telo (u talamusu),

optička radijacija,

vidne zone u kori velikog mozga (primarne i asocijativne).

Svi odgovori su tačni

7. Aksoni ganglijskih ćelija formiraju očni nerv – II kranijalni (n.optici). Očni nerv izlazi iz oka (slepa tačka) i pruža se do:

hijazme,

jedra lateralnog kolenastog tela,

vizuelnog korteksa,

hipotalamusa.

8. U skladu sa anatomskim strukturama koje čine vizuelni sistem, oštećenje vida može biti uzrokovano teškoćama na sledećim nivoima:

Okularnom: stukture oka do hijazme,

Okulo-motornom: ganglijske ćelije u mozgu,

Kortikalnom: od hijazme do ockipitalnog dela kore velikog mozga ,

Cerebralnom: u asocijativnim područjima CNS-a

Svi odgovori su tačni

9. Fosfolipidi su esencijalni sastojci ćelija, posebno:

ćelijskih membrana

jedra

mitohondrija

ribozoma

endoplazmatičnog retikuluma,

goldžijevog aparata.

10. Hemijska struktura fosfolipida pokazuje esterifikaciju polialkohola (glicerola ili sfingozina) sa dve masne kiseline dugog lanca i molekulom fosforne kiseline, koja je zauzvrat esterifikovana azotnim bazama (holin, etanolamin), aminokiselinama (serin) ili

inozitol.

Laurinska kiselina,

Miristinska kiselina,

Heksadekanska kiselina.

11. Glavni fosfolipidi kod ljudi su:

fosfatidilholin,

fosfatidiletanolamin,

fosfatidilinositol,

sfingomijelin

Tačni odgovori pod a., c., i d.

Tačni odgovori pod b., c., i d.

Tačni odgovori pod a., b., c., i d.

12. Glavni fosfolipid prisutan u većini eukariotskih membrana je fosfatidilholin, koji čini

~15% sadržaja fosfolipida.

~25% sadržaja fosfolipida

~50% sadržaja fosfolipida

~75% sadržaja fosfolipida

13. Fosfolipidi igraju fundamentalnu ulogu u regulaciji fizioloških funkcija i održavanju struktura ćelijske membrane, služe:

Kao izvor različitih lipidnih medijatora,

Da orkestriraju humoralni imunitet,

Kod specifičnih funkcija provodljivosti

Pri prenosu nervnih impulsa

Tačni odgovori pod a., c., i d.

Tačni odgovori pod b., c., i d.

Tačni odgovori pod a., b., c., i d.

14. Fosfatidilholin je promovisan kao važan medijator rasta neurita i regeneracije neurona. Slično tome, promena ćelijske membrane i metabolizma fosfolipida je implicirana u patofiziologiji:

cerebralnog edema,

traumatske povrede mozga,

hipoksije,

cerebralne ishemije.

Tačni odgovori pod a., c., i d.

Tačni odgovori pod b., c., i d.

Tačni odgovori pod a., b., c., i d.

15. Citiholin je generički naziv farmaceutske supstance koja hemijski odgovara citidin-5'-difosfoholinu (CDP-holin), koji je identičan prirodnom intracelularnom prekursoru fosfolipidnog:

fosfatidilholina,

fosfatidiletanolamina,

fosfatidilinositola,

sfingomijelina.

16. Citiholin (CDP-holin) je povezan sa metabolizmom acetilholina. Primena CDP-holina predstavlja izvor egzogenog snabdevanja:

Holina,

Citidina,

Tačan odgovor pod a.

Tačan odgovor pod b.

Tačan odgovor pod a., i b.

17. Holin učestvuje u brojnim i relevantnim neurohemijskim procesima. On je prekursor i metabolit acetilholina, igra važnu ulogu u metabolizmu:

azota i suštinska je komponenta različitih membranskih fosfolipida.

kiseonika i suštinska je komponenta različitih membranskih fosfolipida.

ugljenika i suštinska je komponenta različitih membranskih fosfolipida.

vodonika i suštinska je komponenta različitih membranskih fosfolipida.

18. Frakcija citidina, kada se jednom transformiše u uridin, koristi se za sintezu DNK i RNK, kao i za sintezu različitih komponenti membrane i glikozilaciju, ne zanemarujući dejstvo koje ima na

purinske receptore.

muskarinske receptore.

nikotinske receptore.

adrenergičke receptore.

19. Citiholin:

Pozitivno utiče metabolizam energije mozga, stimuliše centralnu neurotransmisiju.

Aktivira mehanizme oporavka ćelija, smanjuje zapreminu ishemijske lezije.

Inhibira apoptozu povezanu sa ishemijom

Ima sinergistički efekat sa trombolitičkim i neuroprotektivnim lekovima.

Tačni odgovori pod a., c., i d.

Tačni odgovori pod b., c., i d.

Tačni odgovori pod a., b., c., i d.

20. Što se tiče intracelularnih signalnih sistema, pokazalo se da citiholin ima efekat na sledeće sisteme:

Faktor aktivacije trombocita, MAP kinaza,

ERK1/2, Rho/Rho-kinaza,

Kalpain, fosfolipaza-tromboksan,

Fosfolipaza-prostaglandini, proinflamatorni citokini.

Tačni odgovori pod a., c., i d.

Tačni odgovori pod b., c., i d.

Tačni odgovori pod a., b., c., i d.

Prikaz slučaja: primarni glaukom otvorenog ugla i migrena kod 61-godišnje pacijentkinje

Milena (61 godina), žali se na postepeni gubitak vida, posebno u perifernom vidnom polju, zajedno sa migrenama koje se ponavljaju u poslednjih 5 godina. Primarni glaukom otvorenog ugla (Primary Open-Angle Glaucoma, POAG), dijagnostikovan pre 3 godine nakon pojave povišenog intraokularnog pritiska (IOP) i zatvaranja glave optičkog nerva. Lečena je lokalnim analozima prostaglandina (latanoprost), ali uz nedosledno pridržavanje. Duga istorija epizodnih napada migrene, obično povezanih sa mučninom, povraćanjem i osetljivošću na svetlost. Učestalost napada se povećala tokom protekle godine. Nema značajne porodične istorije glaukoma, iako je njen otac imao kataraktu. Porodična istorija migrena, posebno na strani majke (majka i sestra). Nepušač, povremena upotreba alkohola. Pacijentkinja je penzionisana i vodi umereno aktivan način života. Ona prati tipičnu balkansku ishranu, sa ograničenim unosom povrća i voća. Trenutni lekovi: latanoprost 0,005% (topikalno) jednom uveče za glaukom, amlodipin 5 mg jednom dnevno za hipertenziju, ibuprofen 200 mg po potrebi za ublažavanje bolova migrene, citiholin kapi, 1 kap (500 mg) u svako oko jednom dnevno (dodaje se kao neuroprotektivna terapija za optički nerv). Klinički pregled: vitalni znaci (krvni pritisak: 155/90 mmHg (povišen), 76 otkucaja u minuti, 18 udisaja/min). Očni pregled: oštrina vida (20/25 na desnom oku, 20/30 na levom oku), intraokularni pritisak (IOP: 26 mmHg u desnom oku, 28 mmHg u levom oku (povišen)), optički disk (pojačano zatvaranje, posebno u levom oku), gubitak vidnog polja (uočeni bilateralni defekti perifernog polja, sa ozbiljnijim gubitkom u levom oku (potvrdjeno Humphrey testiranjem vidnog polja)) Neurološki pregled: normalan, bez znakova akutnog neurološkog deficita. Dodatni pregled: tonometrija (povišen IOP (desno oko: 26 mmHg, levo oko: 28 mmHg), uprkos upotrebi latanoprosta), snimanje optičkog diska (OCT: uočeno je stanjivanje sloja nervnih vlakana retine, posebno u temporalnim predelima oba oka, sa izraženijim stanjivanjem u levom oku) test vidnog polja (Humphrey: bilateralni gubitak perifernog polja, napredniji u levom oku), fotografija fundusa (značajno zatvaranje optičkog diska, posebno na levom oku, u skladu sa progresivnim glaukomom). Praćenje krvnog pritiska: hipertenzija perzistira uprkos terapiji amlodipinom, u proseku 155/90 mmHg. Procena migrene: na osnovu kliničke slike i istorije, simptomi pacijenta su u skladu sa epizodičnom migrenom, bez znakova aure ili hroničnosti.

Dijagnoza

Primarni glaukom otvorenog ugla (POAG), sa povišenim IOP-om i oštećenjem optičkog nerva, uključujući značajan gubitak vidnog polja.
Migrena, epizodična, sa sve većom učestalošću i intenzitetom, koja može pogoršati simptome i kvalitet života.
Hipertenzija, nedovoljno kontrolisana, doprinosi riziku od progresije glaukoma i opštem vaskularnom zdravlju.

21. Plan lečenje glaukoma kod Milene:

Prilagođavanje leka: nastaviti sa 0,005% latanoprosta svake noći i dodati timolol 0,25% jednom dnevno da bi se dodatno smanjio IOP.

Neuroprotektivna terapija: početi sa kapima citiholinom, 1 kap u svako oko jednom dnevno. Pokazalo se da citiholin potencijalno smanjuje smrt ganglijskih ćelija retine i može pomoći u usporavanju progresije oštećenja optičkog nerva, što je posebno važno za pacijente sa uznapredovalim glaukomom.

Laserska terapija: razmotriti selektivnu lasersku trabekuloplastiku (SLT) ako IOP ostane povišen uprkos optimalnom medicinskom tretmanu.

Praćenje: pratite IOP, vidna polja i status optičkog nerva svaka 3 meseca.

Tačni odgovori pod a., c., i d.

Tačni odgovori pod b., c., i d.

Tačni odgovori pod a., b., c., i d.

22. Plan lečenja migrene kod Milene:

Lečenje bola: nastaviti sa korišćenjem ibuprofena za akutne napade migrene, uz uputstva o pravilnom doziranju.

Preventivna terapija: razgovarati sa Milenom o mogućim opcijama profilakse migrene, kao što su beta-blokatori ( propranolol), triptani za ublažavanje akutne migrene ili topiramat za prevenciju.

Modifikacije životnog stila: upoznati Milenu o izbegavanju uobičajenih pokretača migrene (dehidracija, stres, nedostatak sna). Savetovati redovne obroke i odgovarajuću hidrataciju.

Tačni odgovori pod a., i c.

Tačni odgovori pod b., i c.

Tačni odgovori pod a., b., i c.

23. Plan lečenje hipertenzije kod Milene:

Kontrola krvnog pritiska: razmisliti o uvodjenju kombinacije perindopril/indapamid (ACE inhibitor/tiazidima sličan diuretik) da bi se bolje kontrolisala hipertenzija i smanjio rizik od pogoršanja oštećenja optičkog nerva.

Modifikacije životnog stila: podstaknuti kontrolu težine, ishranu zdravu za srce (nizak unos natrijuma, ishranu bogatu voćem i povrćem) i redovnu vežbu.

Monitoring: redovno praćenje sa fokusom na optimizaciju kontrole krvnog pritiska.

Tačni odgovori pod a., i c.

Tačni odgovori pod b., i c.

Tačni odgovori pod a., b., i c.

24. Glaukom je neurodegenerativna bolest koju karakteriše progresivna smrt ganglijskih ćelija retine. To je jedan od najčešćih uzroka nepovratnog gubitka vida u svetu i njegova prevalencija je u porastu, jer je direktno povezana sa:

Starenjem

Hipertenzijom

Migrenom

Insulinskom rezistencijom

25. Prosečan preporučeni unos holina za odrasle ljude je približno:

150 mg/dan za muškarce i 125 mg/dan za žene.

350 mg/dan za muškarce i 325 mg/dan za žene.

550 mg/dan za muškarce i 425 mg/dan za žene.

750 mg/dan za muškarce i 725 mg/dan za žene.

26. Prosečan preporučeni unos holina zavisi od faktora kao što su:

starost,

pol,

težina

Tačni odgovori pod a., i c.

Tačni odgovori pod b., i c.

Tačni odgovori pod a., b., i c.

27. Citiholin je trenutno dostupan kao:

intramuskularna injekcija,

oralna formulacija,

topikalni rastvor, koji se ukapa u obliku kapi za oči.

Tačni odgovori pod a., i c.

Tačni odgovori pod b., i c.

Tačni odgovori pod a., b., i c.

28. Sprovedene su brojne eksperimentalne studije davanja citiholina u više stanja i patologija. Na oku, poboljšanja vizuelne funkcije su pokazana kod pacijenata sa:

glaukomom,

dijabetičkom retinopatijom,

nearteritičnom ishemijskom optičkom neuropatijom,

ambliopijom.

Tačni odgovori pod a., c., i d.

Tačni odgovori pod b., c., i d.

Tačni odgovori pod a., b., c., i d.

29. Citiholin takođe može biti uključen u sintezu:

Glutationa,

Glutation reduktaze.

Tačan odgovor pod a.

Tačan odgovor pod b.

Tačan odgovor pod a., i b.

30. Glutation je metabolički proizvod holina i deluje tako što smanjuje peroksidaciju lipida u centralnom nervnom sistemu, delujući kao antioksidans. Stoga, citiholin može imati antioksidativnu ulogu u neurodegenerativnim bolestima izazvanim oksidativnim stresom, kao što su:

Glaukom,

Ihemijske neuropatije,

Dijabetična neuropatija

Tačni odgovori pod a., c., i d.

Tačni odgovori pod b., c., i d.

Tačni odgovori pod a., b., c., i d.

Prikaz slučaja: Primarni glaukom otvorenog ugla i dijabetes tipa 2 kod 65-godišnje pacijentkinje

Marija (65 godina) žali se na postepeno smanjenje vida tokom prošle godine, posebno perifernog vida, zajedno sa povećanom žeđi, čestim mokrenjem i umorom. Primarni glaukom otvorenog ugla (POAG), dijagnostikovan pre 5 godina nakon pregleda oka koji je pokazao povišen intraokularni pritisak (IOP) i zatvaranje optičkog nerva. Lečenje je započeto lokalnim latanoprostom, ali pacijent je imao poteškoća da se pridržava propisanog režima uzimanja lekova. Dijabetes melitus tipa 2 (T2DM), dijagnostikovan pre 8 godina. Šećer u krvi pacijenta je loše kontrolisan, sa nivoom HbA1c u proseku 9-10%. Trenutno je na oralnim hipoglikemicima, uključujući metformin i glipizid. Hipertenzija, dijagnostikovana pre 5 godina, lečena lizinoprilom i amlodipinom. Krvni pritisak je umereno kontrolisan. Nema porodične istorije glaukoma ili značajne očne bolesti. Oba roditelja su imala dijabetes tipa 2. Oba roditelja su imala hipertenziju, povećavajući njen rizik od kardiovaskularnih bolesti. Nepušač, povremeno konzumiranje alkohola. Marija živi samostalno i umereno je aktivna, svakodnevno hoda radi vežbe. Ona upražnjava tipičnu ishranu bogatu prerađenom hranom i šećerima, ali pokušava da se poboljša uz pomoć nutricioniste. Trenutni lekovi: latanoprost 0,005% (topikalno) za glaukom, noću, metformin 500 mg dva puta dnevno za dijabetes, glipizid 5 mg jednom dnevno za dijabetes, lizinopril 10 mg jednom dnevno za hipertenziju, amlodipin 5 mg jednom dnevno za hipertenziju, citiholin kapi, 1 kap (500 mg) u svako oko jednom dnevno za neuroprotekciju, citiholin suplementi 500 mg oralno jednom dnevno. Klinički nalaz, vitalni znaci: krvni pritisak: 145/85 mmHg, 80 otkucaja u minuti, 18 udisaja/min. Očni pregled: oštrina vida (20/30 na desnom oku, 20/40 na levom oku), intraokularni pritisak (IOP) (28 mmHg u desnom oku, 30 mmHg u levom oku (povišen)), optički disk (značajno zgušnjavanje optičkog diska, izraženije u levom oku), gubitak vidnog polja (obostrani defekti perifernog polja, izraženiji u levom oku)

Neurološki pregled: Normalan, bez znakova akutnog neurološkog deficita. Dadatni pregledi: tonometrija (povišen IOP na oba oka, uprkos upotrebi latanoprosta), snimanje optičkog diska (OCT: tanji sloj nervnih vlakana mrežnjače, sa izraženijim istanjivanjem u levom oku), testiranje vidnog polja (Humphrey: bilateralni defekti perifernog polja, sa većim gubitkom u levom oku), fotografija fundusa (zatvaranje optičkog diska u skladu sa glaukomom, težim u levom oku), kontrola glukoze u krvi (HbA1c od 9,4%, što ukazuje na lošu kontrolu šećera u krvi, sa povremenim fluktuacijama nivoa šećera u krvi), funkcija bubrega (kreatinin u serumu 1,1 mmol/L, eGFR 55 mL/min/1,73 m² (ukazuje na 2. stadijum hronične bolesti bubrega, komplikacija dijabetesa).

Dijagnoza

Primarni glaukom otvorenog ugla (POAG), sa povišenim IOP, zatvaranjem optičkog nerva i defektima vidnog polja.
Dijabetes melitus tipa 2 (T2DM), slabo kontrolisan sa upornom hiperglikemijom i ranom stadijumom hronične bolesti bubrega.
Hipertenzija, umereno kontrolisana, doprinosi riziku od progresije glaukoma i opštem vaskularnom zdravlju.

31. Terapijski plan za lečenje glaukoma kod Marije:

Lekovi: nastaviti sa latanoprostom za glaukom, ali razmisliti o dodavanju timolola 0,25% (topikalno) jednom dnevno ako IOP ostane povišen uprkos latanoprostu.

Neuroprotekcija: uvesti kapi citiholina (1 kap u svako oko dnevno) i suplemente citiholina (500 mg oralno dnevno). Citiholin je pokazao potencijal u pružanju neuroprotektivnih prednosti poboljšanjem funkcije neuronskih ćelija, posebno u zaštiti ganglijskih ćelija mrežnjače, što je od suštinskog značaja za lečenje glaukoma, posebno kod pacijenata sa dijabetesom, jer su pod većim rizikom od oštećenja optičkog nerva.

Hirurška intervencija: ako IOP ostane loše kontrolisan, selektivna laserska trabekuloplastika (SLT) ili trabekulektomija mogu se smatrati sledećim koracima.

Praćenje: redovna merenja IOP-a i testiranje vidnog polja svaka 3 meseca. OCT za praćenje debljine sloja retinalnih nervnih vlakana i promena optičkog nerva.

Tačni odgovori pod a., c., i d.

Tačni odgovori pod b., c., i d.

Tačni odgovori pod a., b., c., i d.

32. Tretman dijabetesa kod Marije:

Kontrola glukoze u krvi: optimizujte upravljanje dijabetesom strožom kontrolom glikemije. Po potrebi prilagodite doze metformina i glipizida. Razmotriti inhibitore SGLT2 ili agoniste GLP-1 receptora da bi se poboljšala kontrola glikemije i smanjio kardiovaskularni rizik.

Modifikacije životnog stila: nastaviti da Marija radi sa nutricionistom kako bi usvojila uravnoteženu ishranu sa malo ugljenih hidrata i visokim sadržajem vlakana. Podstaknuti redovnu fizičku aktivnost kako bi Mariji pomogli u kontroli težine i poboljšali osetljivost na insulin.

Lečenje hronične bolesti bubrega: nastaviti sa praćenjem funkcije bubrega (eGFR, odnos albumina i kreatinina u urinu) i izbegavati nefrotoksične lekove. Razmisliti o prilagođavanju antihipertenzivne terapije da bi se zaštitila funkcija bubrega, kao što je upotreba ACE inhibitora ili ARB-a.

Nega i praćenje stopala: redovni pregledi za dijabetičku neuropatiju i zdravlje stopala.

Tačni odgovori pod a., c., i d.

Tačni odgovori pod b., c., i d.

Tačni odgovori pod a., b., c., i d.

33. Edukacija Marije:

Obučiti Mariju o važnosti pridržavanja (komplijansa) lekova za glaukom i praćenja IOP-a kako bi se sprečilo dalje oštećenje optičkog nerva.

Razgovarati o ulozi citiholinskih kapi i suplemenata u obezbeđivanju neuroprotekcije za optički nerv i potencijalnom usporavanju progresije glaukoma.

Pojačati važnost kontrole šećera u krvi, prilagođavanja ishrane i fizičke aktivnosti u upravljanju dijabetesom i prevenciji komplikacija.

Biće neophodni redovni kontrolni pregledi kod specijalista oftalmologije i endokrinologije kako bi se pratili i glaukom i dijabetes.

Tačni odgovori pod a., c., i d.

Tačni odgovori pod b., c., i d.

Tačni odgovori pod a., b., c., i d.

34. Teret dijabetesa na zdravstveni sistem se manifestuje na mnogo različitih načina. Pacijenti sa dijabetesom zahtevaju više ambulantnih poseta, hroničnih lekova i izloženi su riziku od brojnih sistemskih mikrovaskularnih komplikacija koje dovode do oštećenja organa i pratećih komplikacija:

bubrežne bolesti,

kardiovaskularne bolesti,

amputacije,

gubitak vida.

Tačni odgovori pod a., c., i d.

Tačni odgovori pod b., c., i d.

Tačni odgovori pod a., b., c., i d.

35. Glaukom predstavlja vodeći uzrok nepovratnog slepila širom sveta, kao što je definisano najbolje korigovanom centralnom vidnom oštrinom manjom od 3/60 ili vidnim poljem manjim od:

10° u boljem oku.

20° u boljem oku.

30° u boljem oku.

40° u boljem oku.

36. Glaukom karakterišu patognomonične promene optičkog nerva koje dovode do progresivnog gubitka vidnog polja tokom vremena. Primarni glaukom otvorenog ugla (POAG) je najčešći oblik glaukoma i povezan je sa brojnim faktorima rizika kao što su:

porodična istorija,

afričko poreklo,

povišen intraokularni pritisak (IOP).

Tačni odgovori pod a., i c.

Tačni odgovori pod b., i c.

Tačni odgovori pod a., b., i c.

37. Povišen intraokularni pritisak – IOP je jedini promenljiv i efikasan cilj terapije, i kao rezultat toga, glavni oslonac trenutnog lečenja glaukoma je smanjenje IOP-a upotrebom:

lekova,

lasera,

operacije.

Tačni odgovori pod a., i c.

Tačni odgovori pod b., i c.

Tačni odgovori pod a., b., i c.

38. Iako tačan mehanizam kojim hiperglikemija izaziva DR nije u potpunosti shvaćen, nekoliko faktora je uključeno:

akumulacija sorbitola, oksidativni stres,

akumulacija krajnjih produkata napredne glikacije (AGE),

aktivacija protein kinaze C (PKC),

angiogeni faktori.

Tačni odgovori pod a., c., i d.

Tačni odgovori pod b., c., i d.

Tačni odgovori pod a., b., c., i d.

39. Biohemijski procesi povezani sa hroničnom hiperglikemijom na kraju dovode do vaskularnih abnormalnosti koje rezultiraju endotelnom i metaboličkom disfunkcijom kako na nivou oka tako i na nivou drugih organskih sistema. Neke od ranih promena koje su opisane u dijabetičnoj retinopatiji su:

gubitak retinalnih pericita,

zadebljanje kapilarne bazalne membrane,

disfunkcija vaskularnih endotelnih ćelija.

Tačni odgovori pod a., i c.

Tačni odgovori pod b., i c.

Tačni odgovori pod a., b., i c.

40. Oštećenje vaskularne autoregulacije mrežnjače se delimično vidi zbog gubitka pericita, a poremećaji u vaskularnoj permeabilnosti predstavljaju ključne karakteristike koje su centralne za razvoj

Dijabetične retinopatije,

Dijabetičkog makularnog edema.

Tačan odgovor pod a.

Tačan odgovor pod b.

Tačan odgovor pod a., i b.

41. Smatra se da se mehanički stres zbog povišenog IOP-a javlja prvenstveno na nivou lamina cribrosa, tačke u kojoj vlakna optičkog nerva prodiru u zadnju:

Beonjaču,

Sudovnjaču,

Rožnjaču,

Mrežnjaču.

42. Vlakna optičkog nerva formiraju aksone RGC-a (retinal ganglion cell), ali mehanički stres izazvan intraokularni pritiskom kod dijabetičara izaziva zadnje savijanje i stanjivanje lamine, što remeti transport duž aksona i:

akumulacija sorbitola, oksidativni stres,

akumulacija krajnjih produkata napredne glikacije (AGE),

aktivacija protein kinaze C (PKC),

angiogeni faktori.

Tačni odgovori pod a., c., i d.

Tačni odgovori pod b., c., i d.

Tačni odgovori pod a., b., c., i d.

43. Vlakna optičkog nerva formiraju aksone retinalnih ganglijskih ćelija, ali mehanički stres izazvan intraokularnim pritiskom izaziva zadnje savijanje i stanjivanje lamine, što ometa transport duž aksona. Karakteristični strukturni nalazi uočeni kod glaukoma koji su, takođe, opisani u dijabetičkoj retinopatiji su:

apoptoza retinalnih ganglijskih ćelija,

stanjivanje sloja retinalnih nervnih vlakana.

Tačan odgovor pod a.

Tačan odgovor pod b.

Tačan odgovor pod a., i b.

44. Zajedno sa gubitkom sloja nervnih vlakana mrežnjače, ekskavacija ili cupping na nivou glave optičkog nerva je patognomoničan nalaz koji se najčešće povezuje sa:

Glaukomom,

Dijabetičnom retinopatijom.

Tačan odgovor pod a.

Tačan odgovor pod b.

Tačan odgovor pod a., i b.

45. Metabolički sindrom je skup kliničkih faktora rizika, uključujući:

Hipertenziju

Dislipidemiju,

Tačan odgovor pod a.

Tačan odgovor pod b.

Tačan odgovor pod a., i b.

46. Smatra se da je insulinska rezistencija uključena u patofiziologiju metaboličkog sindroma i kao rezultat toga, komponente metaboličkog sindroma se sastoje od značajnih sistemskih faktora rizika ili za:

povišeni intraokularni pritisak,

glaukom.

Tačan odgovor pod a.

Tačan odgovor pod b.

Tačan odgovor pod a., i b.

47. Globalna prevalencija glaukoma među svim ljudima, uključujući i dijabetičare i osobe bez dijabetesa, procenjuje se na oko:

3%.

6%.

9%.

12%.

48. Prevalencija glaukoma koja je prijavljena posebno kod dijabetičkih populacija kreće se do:

5,6%

15,6%

25,6%

35,6%

49. Citiholin kao dodatak ishrani je bezbedan. Neželjeni efekti mogu uključivati:

bol u stomaku, bol u leđima,

zamagljen vid,

zatvor,

glavobolju.

Tačni odgovori pod a., c., i d.

Tačni odgovori pod b., c., i d.

Tačni odgovori pod a., b., c., i d.

50. Terapijska doza citiholina se kreće od:

500 do 1.000 miligrama (mg) dnevno.

500 do 1.500 miligrama (mg) dnevno.

500 do 2.000 miligrama (mg) dnevno.

500 do 2.500 miligrama (mg) dnevno.