1. Procene prevalencije neadherence antihipertenzivnog tretmana variraju u različitim studijama u zavisnosti od:
2. Idealan metod detekcije neadherence treba da bude dokazivanje ___________________________ i pružanje informacija o tome koliko se često dešava tokom vremena, jer je adherencija dinamičan proces, odnosno može značajno da varira od perioda do perioda.
3. _______________ priroda hipertenzije će verovatno povećati rizik od neadherencije u poređenju sa kardio-vaskularnim stanjima za koja se zna da izazivaju simptome kada se tretmani ne prate.
4. Skrining za nepridržavanje antihipertenzivne terapije treba da bude deo rutinske procene efikasnosti lekova za snižavanje krvnog pritiska i trebalo bi da se proverava:
5. Skrining za nepridržavanje antihipertenzivne terapije, treba razmotriti kod pacijenata koji uzimaju ________________ antihipertenzivna leka i koji imaju neadekvatan odgovor krvnog pritiska na ovaj tretman.
6. Objektivne indirektne ili direktne metode () se generalno preferiraju nad subjektivnim metodama dijagnostikovanja nepridržavanja antihipertenzivne terapije.
7. Komplijansa, mera do koje se ponašanje pacijenta poklapa sa preporukama osobe koja ______________.
Pacijent M.Z. star 68 godina iz Zaječara, u penziji (VI stepen stručne spreme), stabilnog materijalnog stanja, oženjen, otac jednog deteta, desnoruk, pušač (puši paklo cigareta dnevno). Lična anamneza: arterijska hipertenzija od pre 11 godina (57 godina života). Za terapiju koristi: peridonpril arginin 5mg, indapamid 1,25mg i bisoprolol fumarat 2,5mg dnevno, sa ovom terapijom vrednosti priska se kreću 170/90mmHg, puls 92 udara/minut. Pacijent, takođe zna za povišene vrednosti holesterola (poslednja vrednost 7,24 mM/L), ali ne koristi terapiju, izmerene vrednosti triglicerida uredne (1,7mM/L). U poslednje tri godine zna za povišene vrednosti glikemije, maksimalno do 9,6 mMl/l, uz vrednosti glikoliziranog Hg od 8,9%, ostale laboratorijske vrednosti uredne. Za hiperglikemiju nije uzimao terapiju jer je nakon jedne tablete metformin hidrohlorida koji je dobio od svog lekara imao mučninu. Porodična anamneza: otac imao šećernu bolest tip 2, koju je dobio u kasnim godinama, lečio se tabletama, ne zna kojim.
Pacijent M.Z. star 68 godina iz Zaječara, u penziji (VI stepen stručne spreme), stabilnog materijalnog stanja, oženjen, otac jednog deteta, desnoruk, pušač (puši paklo cigareta dnevno). Lična anamneza: arterijska hipertenzija od pre 11 godina (57 godina života). Za terapiju koristi: peridonpril arginin 5mg, indapamid 1,25mg i bisoprolol fumarat 2,5mg dnevno, sa ovom terapijom vrednosti priska se kreću 170/90mmHg, puls 92 udara/minut. Pacijent, takođe zna za povišene vrednosti holesterola (poslednja vrednost 7,24 mM/L), ali ne koristi terapiju, izmerene vrednosti triglicerida uredne (1,7mM/L). U poslednje tri godine zna za povišene vrednosti glikemije, maksimalno do 9,6 mMl/l, uz vrednosti glikoliziranog Hg od 8,9%, ostale laboratorijske vrednosti uredne. Za hiperglikemiju nije uzimao terapiju jer je nakon jedne tablete metformin hidrohlorida koji je dobio od svog lekara imao mučninu. Porodična anamneza: otac imao šećernu bolest tip 2, koju je dobio u kasnim godinama, lečio se tabletama, ne zna kojim.
8. Pacijentu M.Z. s obzirom na visinu sistolnog i dijastolnog krvnog pritiska, kao i vrednosti pulsa potrebno je:
9. Pacijent M.Z. za terapiju hipertenzije koristi tri leka i leči se 11 godina. Verovatnoća da ne uzima terapiju kako je propisano je:
10. Komplijansa je značajnije narušena kod:
11. Pošto su kod pacijenta M.Z. prisutni hipertenzija, dislipidemija i poremećaji glikoregulacije korišćen je upitnik BMQ (Brief Medication Questionnaire) kako bi pacijentu na osnovu anamneze (self report) definisali adherencu i barijere koje ograničavaju adekvatnu adherencu. Pitanje/pitanja kojim definišemo dozu i dozni režim obuhvataju:
12. Pacijent M.Z. i pored hiperglikemije i preporučene terapije (metformin) ne koristi ga. Upitnik BMQ predviđa:
13. Upitnik BMQ, takođe, predviđa da kod pacijenta M.Z. proverimo da li postoje teškoće:
14. Na osnovu materijalnog stanja i mogućnosti pristupa zdravstvenoj zaštiti kod pacijenta M.Z. na osnovu upitnika BMQ, moguće je proveriti:
15. Analizom rezultata upitnika BMQ, utvrđeno je da pacijent M.Z. nije uzimao nekoliko doza nedeljno, sveukupno je uzeo 70% predviđene terapije. Na osnovu zakona šestina o kvalitetnoj komplijansi za pacijenta M.Z. može se reći da je ostvario:
16. Da bi smo razvili bolju komplijansu kod pacijenta M.Z. na raspolaganju su nam:
17. Primenom odabranih metoda za poboljšanje komplijanse kod pacijenta M.Z. se posle dve nedeljena beleži korigovana glikemija, vrednosti arterijske tenzije su 160/90mmHg, puls 90 udara/minut, potrebno je:
18. Adherenca, mera do koje se ponašanje pacijenta poklapa sa dogovorenim preporukama osobe koja propisuje lek – partnerstvo pacijenta i _______________.
19. Samo prijavljena adherenca među zdravstvenim radnicima iznosi:
20. Direktne metode procene adherence su merenje u krvi:
21. Indirektne metode procene adherence su:
22. Adherencom definišemo:
Pacijentkinja M.M. iz ruralnog područje, strara 65 godina ima sledeće dijagnoze: hronična opstruktivna bolest pluća, hipertireoza, arterijska hipertenzija. Pacijentkinji je propisana sledeća terapija: aminofilin tableta sa produženim oslobađanjem 2h1 (350 miligrama); amlodipin 1h1 tableta u podne (10 miligrama); lizinopril + hidrohlortiazid 1h1 tableta ujutro (10 miligrama + 12,5 miligrama); lizinopril 1h1 tableta uveče (20 miligrama); metaprolol tableta ujutro 1h1 (100 miligrama); propiltiouracil tableta 2h1 (50+50 miligrama).
Pacijentkinja M.M. iz ruralnog područje, strara 65 godina ima sledeće dijagnoze: hronična opstruktivna bolest pluća, hipertireoza, arterijska hipertenzija. Pacijentkinji je propisana sledeća terapija: aminofilin tableta sa produženim oslobađanjem 2h1 (350 miligrama); amlodipin 1h1 tableta u podne (10 miligrama); lizinopril + hidrohlortiazid 1h1 tableta ujutro (10 miligrama + 12,5 miligrama); lizinopril 1h1 tableta uveče (20 miligrama); metaprolol tableta ujutro 1h1 (100 miligrama); propiltiouracil tableta 2h1 (50+50 miligrama).
23. Možemo očekivati kod pacijentkinje M.M. pad adherence posle:
24. Za koje oboljenje očekujemo da će pacijentkinja M.M. najurednije koristiti propisanu terapiju:
25. Privrženost adherenci za određeno oboljenje uslovljeno je:
26. Upitnik MAQ (Medication Adherence Questionnaire, Morisky) kod pacijentkinje M.M. koja koristi šest različitih lekova, za polimorbiditet, primenićemo pošto je:
27. Na osnovu rezultata upitnika MAQ pacijentkinju M.M. možemo savetovati u pogledu:
28. Kod pacijenata koji su na politerapiji, kao što je pacijentkinja M.M. sledećim intervencijama možemo poboljšati adherencu:
29. Prilagođavanje doze i doznog intervala kod pacijentkinje M.M. obuhvata:
30. Perzinstenca je vreme od početka do prekidanja terapije ili _________________ pacijenta koji ostaju na terapiji nakon određenog vremena.
31. Ukoliko je pacijent niske pismenosti koristimo sledeći upitnik:
Pacijent N.E. strar 78 godina, ima sledeće dijagnoze: Morbus Parkinsoni (28 godina), Diabetes mellitus insulinodependens (20 godina Tip 2, zadnjih 10 godina Tip 1), Hipertensio arterialis (25 godina). Prisutan je komorbiditet: Insufficientio renalis diabetica, Rethinopathia diabetica, Neuropathia diabetica. U laboratorijskom nalazu, beleže se sledeći poremećaji: eritrociti 3,95x 106, Hb 114g/L, urea 14,8 mM/L, kreatinin 215 mM/L, K 5,6 mM/L, glukoza 6,1 mM/L. Dobija sledeću terapiju: levodopa + benzerazid 3h1/2 tablete (200 miligrama + 50 miligrama); pramipeksol 3h2 tablete (2h75 miligrama); bensedin 2h1 tableta (2h5 miligrama); atorvastatin 1h1 tableta (20 miligrama); gvožđe hidroksid polimatozni kompleks 1h1 tableta za žvakanje (100 miligrama); alfakalcidol 1h1 kapsula (0,25 miligrama); losartan 1h1 film tableta (50 miligrama); insulin humani 16 i.j. ujutro
Pacijent N.E. strar 78 godina, ima sledeće dijagnoze: Morbus Parkinsoni (28 godina), Diabetes mellitus insulinodependens (20 godina Tip 2, zadnjih 10 godina Tip 1), Hipertensio arterialis (25 godina). Prisutan je komorbiditet: Insufficientio renalis diabetica, Rethinopathia diabetica, Neuropathia diabetica. U laboratorijskom nalazu, beleže se sledeći poremećaji: eritrociti 3,95x 106, Hb 114g/L, urea 14,8 mM/L, kreatinin 215 mM/L, K 5,6 mM/L, glukoza 6,1 mM/L. Dobija sledeću terapiju: levodopa + benzerazid 3h1/2 tablete (200 miligrama + 50 miligrama); pramipeksol 3h2 tablete (2h75 miligrama); bensedin 2h1 tableta (2h5 miligrama); atorvastatin 1h1 tableta (20 miligrama); gvožđe hidroksid polimatozni kompleks 1h1 tableta za žvakanje (100 miligrama); alfakalcidol 1h1 kapsula (0,25 miligrama); losartan 1h1 film tableta (50 miligrama); insulin humani 16 i.j. ujutro
32. Pacijent N.E. dugo godina uspešno je regulisao poremećaje glikoregulacije oralnim hipoglikemicima. Sada je na terapiji insulinom. Pošto je šećerna bolest oskudna sa simptomatologijom dok se ne razviju komplikacije, procenat dijabetičnih pacijenata koji uredno kontroliše glikemiju i koristi lekove je:
33. Hipertenzija je, takođe, nema bolest u pogledu simptomatologije. Procenat pacijenata koji ne koriste uredno antihipertenzivnu terapijuje:
34. Pocijenti na antihipertenzivnoj terapiji imaju bolju adherencu ukoliko lek uzimaju u jednoj dozi. Za koju od sledećih grupa antihipertenzivnih lekova pacijenti imaju dobru adherencu:
35. 50% pacijenta sa racionalnom polifarmacijom najčešće prestuju da uzimaju statine posle:
36. Kod pacijenta N.E. primenjen je upitnik SEAMS (Self-efficacy for Appropriate Medication Use). Ovaj upitnik koristimo kod pacijenata kada želimo da utvrdimo:
37. Kod pacijenta N.E. je utvrđena dobra aherenca za lekove, koje koristi za kontrolu Parkinsonove bolesti i glikemije. Zbog bolova tipa peckanja u nogama počeo je da koristi lek za koji je čuo od komšije (alfa lipoinska kiselina). Procenat pacijenata koji koriste tuđe lekove, za koje pretpostavljaju da će im dobro delovati je
38. Somatski faktori koji utiču na adherencu pacijenta su:
39. Interakcije zdravstvenih radnika sa zdravstvenim sistemom koje mogu da naruše adherencu:
40. Interakcije pacijenata sa zdravstvenim sistemom koje mogu da naruše adherencu:
41. Nedovoljna komunikacija između pacijenta i zdravstvenog radnika može da naruši adherencu ukoliko:
42. Faktori vezani za terapiju koji mogu da naruše adherencu su:
43. Društveni ekonomski faktori, koji mogu da naruše adherencu:
44. Faktori zdravstvenog sistema koji mogu da utiču na adherencu:
Pacijent S.M. star 55 godina, leči se od paranoidne shizifrenije već 30 godina, takođe, prisutna arterijska hipertenzia (15 godina). Pre godinu dana imao akutni infarkt miokarda, ugrađen stent. Laboratorijski potvrđena dislipidemija. Koristi sledeću terapiju: olanzapin 2h1 tableta (10 miligrama); risperidon 1h1 tabletu ujutro (2 miligrama); valproinska kiselina+natrijum valproat ½+½+1 tableta (145 miligrama+333miligrama); bensedin 1h1 tableta uveče (10 miligrama); zofenopril 1h1 film tableta (30mg); bisoprolol + hidrohlortijazid 1h1 tabletu, ujutro (10mg + 25 mg); klopidogrel 1h1 tabletu (75mg); atorvastatin 1h1 tabletu (10 mg); rosuvastatin 1h1 tableta (10 mg). Otac brine o S.M. i kontroliše da li uzima redovno terapiju.
Pacijent S.M. star 55 godina, leči se od paranoidne shizifrenije već 30 godina, takođe, prisutna arterijska hipertenzia (15 godina). Pre godinu dana imao akutni infarkt miokarda, ugrađen stent. Laboratorijski potvrđena dislipidemija. Koristi sledeću terapiju: olanzapin 2h1 tableta (10 miligrama); risperidon 1h1 tabletu ujutro (2 miligrama); valproinska kiselina+natrijum valproat ½+½+1 tableta (145 miligrama+333miligrama); bensedin 1h1 tableta uveče (10 miligrama); zofenopril 1h1 film tableta (30mg); bisoprolol + hidrohlortijazid 1h1 tabletu, ujutro (10mg + 25 mg); klopidogrel 1h1 tabletu (75mg); atorvastatin 1h1 tabletu (10 mg); rosuvastatin 1h1 tableta (10 mg). Otac brine o S.M. i kontroliše da li uzima redovno terapiju.
45. Kod pacijenata sa shizofrenijom i psihotičnim poremećajima za procenu adherence koristimo upitnik MARS (The Medication Adherence Rating Scale). MARS je brz za izvođenje i nenametljiv upitnik. Procenat ne-aderentnih pacijenata u ovoj grupi je:
46. Visok procenat neadherentnosti kod shizofrenih pacijenata dovodi do:
47. Pacijentu S.M. su propisana dva statina za korekciju hipelipoproteinemije. Da li je opravdana upotreba dva statina:
48. Najčešće razlozi za odustajanje od terapije neurolepticima su:
49. Neželjeni efekti neuroleptika podrazumevaju:
50. Predisponirajući faktori za porast telesne mase pri primeni neuroleptika su:
